思緒回到大約15年前吧，也是一樣某個週日，那時淨膚雷射（Nd1064 soft peel laser toning）的概念剛出來，也是針對肝斑的主題，在假日的時間，充滿學習熱忱的醫師們，齊聚一堂，學習淨膚雷射對於肝斑的效果。
時間又拉回到2019年3月10日，在雷射光電醫學會彭賢禮理事長的精心安排下，請到國內外共12位講者，和與會200多位醫師，又一樣是在假日的時間，學習最新科技皮秒雷射對於肝斑治療的效果。
肝斑肝斑，這個讓皮膚科醫師掙扎10數年還在對抗的疾病；每回有新的儀器，新的科技、新的治療心法，就讓醫師們想要趕快進修，深怕錯過了什麼武林秘笈，延誤了肝斑的治療。尤其雷射科技在這4-5年又進入到『皮秒』時代，這兩年，在眾多儀器通過認證之後，正式進入了戰國時代，『皮秒』是不是肝斑治療的救世主，在這場會議中，被熱烈討論和關心的重點。
聽完了12位國內外專業講者的心得分享，整理如下：
- 肝斑，從致病機轉下，就有不同原因造成，表皮細胞層要考慮的有活性強和突觸長的基底層黑色素細胞，旁邊受損的表皮細胞，還有真皮層的角色，不只是黑色素吞噬細胞，還有發炎後的血管增生現象，在在都讓肝斑的表現，處在不穩定的狀態。
就是因為致病機轉複雜，才有很多治療方式被發表：
- 有針對皮膚不同層次，用不同波長的雷射去分層治療；或是皮秒加上聚焦鏡頭的搭配方式來處理。
- 有複合式治療，使用不同光電，除了皮秒，再加上彩衝光; 還有皮秒雷射後，加上三合一美白藥膏。
統合結論，也包括我自己的治療想法：
- 肝斑治療還是得要針對治病機轉，分層治療的概念，上下層、表皮層和真皮層都要一起照顧，效果才會全面。
- 複合治療的工具，不一定是雷射，搭配口服及外用藥品，都有不錯的效果，口服傳明酸的角色，從以前是皮膚科醫師的口傳經驗療法，到JAAD已有論文證實有幫助，但是治療之前，還是要給皮膚科醫師評估相關的風險，不建議自行購買服用。
- 皮秒雷射不是救世主，但是部分講者和我自己的治療經驗是，和傳統的相比，因為多了蜂巢聚焦透鏡針對真皮層膠原增生的效果，所以在色斑穩定性上，比傳統治療優秀。
- 是否要加聚焦鏡片？不同醫師要不同的經驗值，其實還是要回歸不同人的狀況評估，還有醫師的經驗值，加上不同的參數選擇，其實結果還是會不同。
其實皮膚科醫學中，有好多疾病是屬於慢性問題，像酒糟，異位性皮膚炎，脂漏性皮膚炎，當然還有肝斑等等，有時醫師在經驗分享時，最後都還會加上心理支持（Psychotherapy），我們自己都也會戲稱，我們不單純是皮膚科醫師，還有心理醫師的角色；所以在在都顯示，很多的皮膚問題，真的沒有一個絕對的工具，就可以通吃和解決！
找位信任的皮膚科醫師，好好溝通皮膚狀況，訂定治療和保養維持計畫，這樣皮膚慢慢照顧和調理，才會越來越穩定和健康喔！
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