（2017年12月24日）週日的早上，參加皮膚科醫學會舉辦林仲醫師的疱疹研討會
進入正題以前，還是忍不住想說，醫師為了精進自己的能力，真的常常沒有假日；今天在研討會中，發現許多皮膚科資深老師級的前輩，
診斷疾病已經是名醫等級了，但仍來複習這個看似平常的皮膚病，真的是學海無涯！
—————-廢話不多說，趕快進入正題—————-
魔鬼藏在細節裡
這是林仲醫師在開場時一直強調的！皮膚病常常是外顯的疾病，有時一眼即可判斷，但是，還是會有很多細節，需要仔細觀察。另外，也提醒我們，不要太相信患者的主訴；因為單純性疱疹有時是需要經由親密接觸而傳染，但是往往患者都說沒有這方面的病史，這時候可能都要有所保留。尤其是現在網路新聞發達，許多似是而非的理論，我們就要學習判斷箇中虛實。
遭類固醇藥膏誤治的單純疱疹
先介紹林仲醫師的心血結晶：看圖識病診斷皮膚病-單純疱疹 深入淺出，有興趣的朋友，可以去書店買。
林仲醫師的心血結晶：看圖識病診斷皮膚病-單純疱疹 深入淺出
首先，最要小心的是「遭類固醇藥膏誤治，為什麼要特別注意呢？
因為不管是一般民眾，當有皮膚問題發生時，有時圖方便會自行到藥局買藥，或者是於病兆初期，許多醫師不一定認出，而開立類固醇複方藥膏治療，因為複方藥膏是最容易使用；但是，若遇到單純疱疹，可就不一定那麼幸運了
看到以下幾種變化要想到可能是遭類固醇誤治的單純疱疹：（參考內容p.113）
水泡/潰瘍
- 增多
- 加劇
- 擴大
- 一波波
- 像濕疹
- 不會好
疱疹性濕疹(eczema herpeticum)
也是一種易令人混淆的病。但是林醫師教導說，有時，一個疾病的層面，要學習用不同角度去判斷，例如下圖：
從一個角度看是少女，從另一角度看就是老婆婆
這個疾病就是這樣，要符合兩個條件：（一）病人的皮膚原先就有濕疹存在；（二）單純疱疹。
看到以下變化，也是要想到是疱疹性濕疹：（參考內容p.24）
- 貌似被抓傷濕疹
- 貌似感染性濕疹
- 貌似膿痂疹
eczema herpeticum | 圖片來自http://homeeczemacure.blogspot.tw/2012/09/eczema-image-eczema-herpeticum.html
所以若是看到水泡會到處跑的病，也要想到以下這些疾病
- eczema herpeticum: steroid + anti-viral
- steroid aggravated Herpes Simplex：anti-viral only
- Primary HSV
單純疱疹的治療
（1）須一開始就給藥嗎？
不一定，給足夠劑量仍會好得比較快，若Drug sensitivity 好的話，在任何階段都有效，若不好，雖早期給但仍不能打包票，整體而言，對疾病而言還是有幫助，水泡結痂乾則沒有用，在水泡還在腫脹的時期給仍有用
（2）劑量該給多少？
分三種狀況考慮治療劑量
A. 復發性單純疱疹
Valtrex 500mg 1#bid * 3-5 days
Valtrex 500mg 2#qd * 5 days
Famvir 125mg 1#bid * 5 days
Famvir 500mg st 1#, then 250mg 1#bid * 2 days
B. 原發性單純疱疹
Valtrex 500mg 2# bid * 7-10 days
Famvir 250mg 1#tid * 7-10 days
C. 接下來也是很多患者會問醫師的，常常反覆發作的話，可以怎麼吃，抑制復發或是傳染他人
Valtrex 500mg 1#qd
Famvir 250mg 1#bid
但是以上劑量一定要給夠喔！！
（3）須給幾天？
天數彈性很大，若是回診仍有水泡，則可繼續吃，但是要先告知：先吃5天看看
變化多端的單純疱疹
臨床醫師對於嘴唇和陰部附近的群聚水泡容易聯想到單純疱疹，但是因為許多因素干擾，有時臨床表現不一定那麼典型，但是若出現下面情況，還是要小心要考慮：
- 不只一個地方長水泡
- 水泡數目超乎尋常
- 散在分佈的水泡
- 臨床症狀特別的水泡：一顆或多顆融合，蜂窩狀，血泡，周遭發炎明顯還腫脹隆起，甚至有皮膚壞死的情況
之後林醫師書上整理好多形形色色，不同位置的臨床照片，提醒我們，若是看到這些症狀，有時若是病史上也有到處看都治不好等線索，就可以考慮疱疹這個疾病。
一個早上，在林醫師深入淺出的帶領下，對於單純疱疹有更完整的概念，這個病對於臨床皮膚科醫師真的還不算少見，只是對於特殊表現的症狀時，有時可以再警醒些，在適當時期給予正確的藥物，這也是皮膚科醫師的責任，也是民眾之福！
我們皮膚專科醫師天職還是要照顧好民眾皮膚的健康，這是我們的本質，也努力隨時精進自己的實力，給予民眾正確的知識，是2018新的一年努力的目標，
祝大家新的一年，新年快樂，事事順心！
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